Un transport de patients de qualité, maillon essentiel de la chaîne de soins

Lors de la crise du COVID-19, Dirk Ramaekers a dirigé le groupe de travail sur la vaccination. À partir du 1er octobre 2022 il a présidé le comité exécutif du SPF Santé publique. Fort de son expertise en matière de politique de santé et de qualité des soins, il est la personne adéquate pour encadrer les évolutions actuelles et sa vision réfléchie sur le transport des patients. Avec une politique de qualité transparente au premier plan, soutenue par une formation solide.

La pandémie de COVID-19 a été riche d’enseignements pour notre société. Une mortalité élevée et une pression sans précédent sur le secteur des soins de santé constituent les points négatifs du bilan. Mais il y a aussi des points positifs. « La Belgique, comme le reste de l’Europe, n’était pas prête à affronter la covid, mais elle a montré qu’une bonne coopération entre le niveau fédéral et les régions était la clé du succès », déclare le Prof. Dr. Dirk Ramaekers. « Avec le Commissariat Corona, dirigé par Pedro Facon, ainsi que la gestion de crise et l’aide médicale d’urgence au sein du SPF, nous avons rassemblé beaucoup d’expertise et la coopération avec les autorités régionales s’est généralement très bien déroulée. La prise de décision politique s’est faite sur deux niveaux. D’une part, le comité de consultation des chefs de gouvernement et, d’autre part, la conférence interministérielle sur la santé publique. Huit ministres y siègent, ce qui donne lieu à une structure complexe, à des débats plus importants et à des discussions plus longues. Au cours de la covid, l’essence de cette crise sanitaire était au premier plan et les ministres se sont rapprochés les uns des autres. Plus encore, ils se sont complétés pour parvenir à une décision équilibrée. Cette situation a créé un climat de confiance. Je travaille toujours de manière plutôt rationnelle et sur la base d’éléments concrets, mais la confiance est la base d’une bonne coopération. Au niveau national, européen et mondial. D’ailleurs, selon l’Organisation mondiale de la santé, la confiance est un paramètre crucial pour un système de santé performant.

Abordabilité vs. accessibilité

Selon Dirk Ramaekers, les soins de santé et la politique doivent rester sur la même longueur d’onde. « D’un point de vue politique, l’accessibilité financière des soins de santé restera un défi. Les soins de santé représentent près de 11 pour cent de notre produit national brut. La sécurité sociale couvre la plupart des coûts, mais il existe aussi des assurances complémentaires, copaiements et des suppléments, ce qui indique que le paquet de base est sous pression », explique-t-il. « On peut se demander si certaines interventions chirurgicales, les produits de luxe lors d’une visite à l’hôpital, etc. devraient faire partie de ce paquet. Le fait est qu’il existe une tension entre le caractère abordable et l’accessibilité des soins. »

En ce qui concerne le caractère abordable et l’accessibilité, nous passons sans transition au secteur et à la question du transport des patients. Selon Dirk Ramaekers, il s’agit d’un monde fascinant et passionnant dans lequel beaucoup de choses bougent. « Je vois beaucoup de gens motivés, avec un esprit d’entreprise qu’il faut laisser grandir. Mais cela doit se faire dans le respect des règles de qualité et de contenu qui s’appliquent aux soins de santé. Le secteur du transport de patients n’est pas encore suffisamment autorégulé. Il faut tenir compte des intérêts des patients, d’une part, et de la viabilité de l’entreprise, d’autre part. Et puis, il y a la question des coûts. De quoi alimenter de longs débats. Les délocalisations vers et depuis les établissements de soins de santé sont tout simplement nécessaires. Cette situation ne changera pas de sitôt et va même se renforcer. »

Stimuler la recherche

Belgambu préconise depuis longtemps de considérer le transport des patients comme un maillon à part entière de la chaîne des soins de santé et comme une valeur ajoutée plutôt que comme un problème logistique. Le patient est toujours au centre de ce type de service. Dirk Ramaekers partage cet avis : « On peut toujours tomber malade ou être victime d’un accident. Mais je suis convaincu que pour garantir un service de qualité, une bonne formation et une formation continuelle des ambulanciers sont nécessaires. Pour moi, ce n’est pas le niveau de formation qui est le plus important, mais le fait de pouvoir évaluer correctement l’état d’un patient et de savoir quels sont les principes de base que l’on peut ou pas appliquer. Vous faites de grands progrès en matière de formation. Cela prouve que la persévérance l’emporte. La qualité n’est pas un mot à la mode, mais quelque chose qu’il faut rendre concret et mesurer. Et une politique de qualité exige une certaine systématique. Je constate par exemple que le travail fondé sur des données probantes gagne du terrain dans presque tous les secteurs, y compris celui du transport de patients. Nous pouvons, en effet, mettre en place des formations, mais que va-t-on enseigner aux participants ? La recherche sur les soins préhospitaliers en est encore à ses débuts, il y a donc encore beaucoup de pain sur la planche. »

Cependant, de nombreuses données sont disponibles, notamment en ce qui concerne le centre 112 et le transport non urgent de patients. Une bonne base de travail. « Selon la littérature, le délai critique pour intervenir en cas d’arrêt cardiaque est de cinq à dix minutes. Nous savons, grâce aux données et à la pratique, qu’un délai de 15 minutes ou plus est aussi encore possible. L’amélioration de la chaîne de soins nécessite davantage de recherche sur la façon de procéder. Le triage a longtemps été un point aveugle, alors qu’il s’agit d’une profession à part entière, qui requiert formation et expérience. Il suffit de penser à l’utilisation inappropriée des services d’urgence. C’est une bonne chose de pouvoir se rendre facilement aux urgences, mais cette situation entraine un risque de surcharge : les soins urgents se retrouvent délaissés. Il s’agit de trouver un équilibre entre l’aide au patient et le bien-être du personnel, ainsi que de fournir les soins appropriés au bon endroit. Cette situation nous amène à la question de la capacité et à celle de savoir si chaque hôpital a encore besoin d’un service d’urgence spécialisé, capable de tout faire. L’évolution vers des centres de traumatologie pourrait partiellement apporter une solution à ce problème. »

Tendances actuelles

Aujourd’hui – en partie à cause du conflit en Ukraine – l’accent est mis sur une mise à jour d’une bonne politique CBRN (un incident CBRN est une situation d’urgence impliquant la libération de substances chimiques, biologiques, radiologiques ou nucléaires) et sur la préparation correspondante. Le SPF Santé publique, le centre national de crise, la défense, l’AFCN, etc. travaillent ensemble à cet effet. De fait, si une telle catastrophe survient, le système doit agir immédiatement et les centres experts d’accueil et de décontamination doivent être prêts. Il en va de même pour les centres de secours.

Cette situation rappelle le premier patient covid dont le transport a suivi le protocole Ebola. « Pour la covid, il s’est passé beaucoup de temps avant que quelque chose de grave ne se produise. Nous nous sentions en sécurité et nous étions loin d’imaginer que quelque chose de grave pouvait se produire », explique Dirk. « Nous nous sommes vite retrouvés débordés et nous avons constaté que le secteur des soins de santé n’était pas prêt dans ce domaine. Ce processus d’apprentissage implique de nombreux domaines d’amélioration, qui sont aujourd’hui abordés. Nous devons désormais conserver certains principes. Comme les équipements de protection individuelle, qui doivent être tenus à jour et utilisés par exemple en cas des infections pour se protéger et prévenir la transmission. Il en va de même pour l’hygiène des mains. La qualité de base n’est ni complexe ni difficile lorsqu’elle est liée à un système de qualité avec des audits et un retour d’information, ainsi qu’à une culture d’approche et de coaching. L’importance de l’approche no blame doit être au cœur de cette démarche. Nous sommes humains et il nous arrive donc d’oublier des choses. Mais prenez le temps de vous asseoir ensemble pour discuter des bonnes pratiques. Les pratiques fondées sur des données probantes et la qualité sont l’essence même du travail d’équipe.

Une chaîne de soins étendue et solidaire

Pour Dirk Ramaekers, le contenu de la formation et une politique de qualité transparente sont plus importants que le nombre d’heures de formation données à une personne. Cette attitude critique et ouverte est déjà partiellement présente dans le secteur des soins de santé, mais la discussion doit être éloignée de la sphère financière et économique. « Il faut parfois ouvrir le débat, l’élargir et l’aborder sous un angle différent. Dans ce contexte, des efforts distincts sont déployés pour créer des ressources financières supplémentaires pour l’aide urgente ainsi que pour le transport de patients. Aujourd’hui et demain », explique-t-il. « Les investissements nécessaires doivent être réalisés sur une base raisonnée. Les divergences entre les secteurs s’aplanissent donc progressivement. Ce qui apporte un nouveau souffle au personnel qui veut faire bouger les choses. En ce qui me concerne, la distinction entre le transport urgent et non urgent de patients est quelque peu virtuelle. Les soins doivent se renforcer mutuellement. Il devrait y avoir de meilleurs échanges entre les soins urgents et les soins préhospitaliers, mais aussi une meilleure vision de la direction que nous souhaitons donner au secteur. Étant donné qu’il y a de petits acteurs et des organisations plus importantes, l’expansion est-elle peut-être appropriée et rentable ? Vous êtes un élément essentiel de la chaîne des soins de santé. Il est difficile de quantifier ces éléments, mais je vois certainement des opportunités au vu des indicateurs de qualité et de la satisfaction des patients. Et, bien sûr, une concertation professionnelle. Dans notre système de cogestion, ça fait bouger les choses. »